안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 지주막하출혈에 대해서 알아보겠습니다.
정의
지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 뇌를 둘러싸고 있는 뇌막 중 하나인 지주막 아래의 공간에 출혈이 발생하는 질환입니다. 이 공간은 뇌척수액이 흐르며, 뇌의 주요 혈관들이 지나가는 곳으로, 이곳에 출혈이 생기면 뇌에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
대부분의 지주막하 출혈은 뇌동맥류의 파열로 인해 발생하며, 이 외에도 뇌혈관 기형, 외상, 고혈압 등이 원인이 될 수 있습니다. 갑작스러운 심한 두통이 주된 증상으로 나타나며, 의식 저하, 구토, 경련 등이 동반될 수 있습니다. 신속한 진단과 치료가 필요하며, 치료 방법으로는 수술이나 혈관 내 치료 등이 있습니다.
원인
지주막하 출혈의 주요 원인 중 하나는 뇌동맥류의 파열로, 전체 지주막하 출혈의 약 80%를 차지합니다. 이처럼 뇌동맥류는 지주막하 출혈에서 가장 흔한 원인으로 지목됩니다.
지주막하 출혈은 크게 자발성과 외상성으로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 연령에 관계없이 발생하며, 특히 선천적으로 뇌혈관 벽이 약한 경우, 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 시간이 지나면서 자연적으로 또는 특정 조건에서 파열되어 발생할 수 있습니다. 이러한 자발성 출혈 중에서도 뇌동맥류의 파열이 가장 흔하며, 뇌동정맥 기형, 혈관염, 혈액응고 이상 등도 원인이 될 수 있습니다.
뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 특정 부위가 약해져서 형성된 꽈리 모양의 주머니로, 이 부위가 압력을 견디지 못하고 파열되면 출혈이 발생하게 됩니다. 뇌동맥류가 발생하는 원인으로는 선천적인 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압 등이 있으며, 특히 고령의 환자에게서 동맥경화나 고혈압에 의한 뇌동맥류 발생 위험이 높습니다. 흔히 뇌동맥류가 발생하는 위치로는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위 등이 있습니다.
증상
지주막하 출혈의 증상은 매우 다양하며, 경미한 증상부터 심각한 생명 위협까지 폭넓게 나타날 수 있습니다. 가장 특징적인 증상은 갑작스럽고 매우 심한 두통으로, 이는 흔히 "머리를 망치로 맞은 것 같은" 극심한 통증으로 묘사됩니다. 이러한 두통은 지주막하 출혈의 중요한 경고 신호입니다.
또한, 환자는 심한 구역질과 구토를 동반할 수 있으며, 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식 소실에 이르는 다양한 증상이 나타납니다. 안구 운동과 동공 움직임을 조절하는 동안 신경이 마비되면서 안검하수(윗 눈꺼풀이 처지는 현상)와 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛에 대한 민감도가 증가하는 광선 공포증, 그리고 목이 뻣뻣해지는 전형적인 수막 자극 증상도 동반될 수 있습니다. 일부 환자는 경련과 같은 발작을 겪기도 합니다.
지주막하 출혈은 매우 치명적일 수 있으며, 뇌동맥류 파열 후 약 3분의 1의 환자는 즉사하고, 또 다른 3분의 1은 병원으로 이송되거나 병원에서 사망합니다. 나머지 환자들만이 치료를 받을 기회를 가지게 되며, 이들 역시 예후가 매우 불확실할 수 있습니다. 따라서 지주막하 출혈이 의심되는 경우 즉각적인 의료적 응급처치가 필수적입니다.
치료법
동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 치료는 재출혈을 방지하고, 환자의 상태를 안정시키기 위해 매우 신속하고 적절하게 이루어져야 합니다. 치료 방법 중 가장 이상적인 것은 수술적 클립 결찰술과 혈관 내 코일 색전술입니다.
- 수술적 클립 결찰술:
- 개두술을 통해 직접 동맥류 경부에 클립을 결찰하여 동맥류로 혈액이 흘러 들어가는 것을 차단합니다. 이 방법은 동맥류를 완전히 분리하여 재출혈을 예방하는 효과가 뛰어나지만, 동맥류의 위치나 환자의 상태에 따라 수술의 난이도가 높아질 수 있습니다.
- 혈관 내 코일 색전술:
- 혈관 내로 미세도관을 삽입하여 동맥류 내부에 백금 코일을 채워 넣습니다. 이 방법은 혈류가 동맥류로 유입되지 않도록 차단하는 동시에, 정상적인 혈류는 유지되도록 합니다. 비교적 덜 침습적인 방법으로, 특히 고령 환자나 개두술이 어려운 경우에 선호됩니다.
이외에도 동맥류의 모양이나 위치에 따라 직접 결찰이 어려운 경우에는 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등의 방법이 사용될 수 있습니다.
수술 후에는 혈관 연축(혈관 수축으로 인한 허혈성 장애)과 같은 합병증을 예방하기 위해 여러 약물 치료가 사용됩니다. 또한, 출혈로 인해 수두증이 발생한 경우, 뇌실-복강 간 단락술(Ventriculoperitoneal shunt) 등 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.
동맥류 파열이 원인이 아닌 지주막하 출혈의 경우, 발병 원인에 따라 보존적 치료나 수술적 치료가 결정됩니다. 이 모든 치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 특성, 그리고 전반적인 위험 요소를 고려하여 담당 의사가 최종적으로 결정하게 됩니다.
오늘은 지주막하출혈에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.