안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 장천공에 대해서 알아보겠습니다.
정의
소장, 대장 등 장의 벽에 구멍이 생겨 장 내용물(음식물 찌꺼기, 세균, 소화액 등)이 복강 내로 흘러나오는 상태입니다. 이로 인해 복막염, 패혈증 등의 중증 상태로 발전할 수 있으며, 즉각적인 치료가 필요합니다.
원인
장천공의 주요 원인
1. 소화성 궤양
- 가장 흔한 원인 중 하나
- 위나 십이지장에 생긴 궤양이 점점 깊어져 장벽을 뚫는 경우
- 헬리코박터균 감염 또는 NSAIDs(진통소염제) 장기 복용 등이 원인
2. 게실염 (Diverticulitis)
- 대장(특히 S자 결장 부위)에 생긴 주머니(게실)가 감염되거나 터지는 경우
- 고령자에게 흔함
3. 염증성 장질환
- 크론병(Crohn’s disease), 궤양성 대장염
- 만성 염증으로 인해 장벽이 약해지거나 괴사되며 천공 유발
4. 외상
- 둔상: 교통사고, 복부 타박상 등
- 관통상: 칼이나 총상
- 의료 시술 중 내시경, 수술 등으로 인한 의인성 손상도 포함
5. 암
- 장내 종양이 커지면서 괴사되어 구멍이 뚫리는 경우
- 특히 대장암에서 드물지 않음
6. 이물질 섭취
- 날카로운 물체(생선 가시, 이쑤시개, 동전 등)가 장벽을 찌르는 경우
7. 장 폐색 (장 막힘)
- 장이 막혀 압력이 높아지면, 혈류가 차단되어 괴사 → 천공
8. 허혈성 장질환
- 장에 혈류가 부족해 조직이 괴사 → 장벽이 약해지며 구멍
9. 감염성 질환
- 장티푸스, 결핵 등 특정 감염병에서도 장천공 발생 가능
증상
장천공의 주요 증상
1. 복통 (가장 흔한 초기 증상)
- 갑자기 발생하는 심한 복통
- 복부 전체로 퍼지거나, 특정 부위(천공 위치)에 국한될 수 있음
- 시간이 지나면 통증이 복부 전체로 확산되며 점점 심해짐
2. 복부 경직 (Board-like rigidity)
- 복부 근육이 긴장해서 배가 딱딱하게 굳는 느낌
- 손으로 눌러도 복부가 거의 움직이지 않음
3. 복부 팽만
- 장 내용물과 공기가 복강으로 새면서, 배가 팽창됨
- 방귀나 대변이 잘 안 나올 수도 있음
4. 고열
- 복막염, 패혈증으로 이어질 경우 체온 상승
- 오한을 동반하기도 함
5. 오심 및 구토
- 소화기계 기능이 마비되면서 나타날 수 있음
6. 쇼크 증상 (심각한 경우)
- 혈압 저하
- 빠른 맥박
- 의식 저하
- 심하면 생명 위협
7. 복부 압통 및 반발통 (Rebound tenderness)
- 눌렀을 때보다 뗄 때 더 아픈 통증
- 복막 자극을 의미하는 소견
치료법
1. 응급 수술 (가장 중요한 치료)
대부분의 장천공은 수술로 치료해야 합니다.
- 천공 부위 봉합
- 구멍이 작고, 주변 조직이 비교적 건강할 경우
- 단순히 천공된 부위만 꿰매는 방법
- 장 절제술
- 천공 부위가 크거나 괴사된 경우
- 해당 장의 일부를 절제 후 연결 (장문합)
- 장루(인공항문, stoma) 설치
- 심한 감염이나 염증으로 일시적으로 대변 배출을 위해 설치
- 나중에 상태 호전 시 장루를 제거하고 원래대로 복원 가능
2. 보조 치료
- 광범위 항생제 투여
- 복막염이나 패혈증 예방 또는 치료 목적
- 세균, 진균 모두를 고려한 항생제 사용
- 정맥 수액 공급 (수분/전해질 보충)
- 쇼크 상태 예방
- 수술 전후 안정화
- 산소 공급, 혈압 유지, 진통제 투여 등
- 전신 상태 관리
🧠 천공이 작고 상태가 안정적일 경우에는?
아주 드물지만, 천공 부위가 작고 증상이 심하지 않으며, 장 내용물이 복강에 많이 퍼지지 않았을 경우에는:
- 금식
- 항생제
- 경과 관찰
로 비수술적 치료를 시도하기도 합니다. 하지만 이는 예외적인 경우이며, 대부분은 수술이 필요합니다.
⏱️ 치료 시기와 예후
- 진단 후 수 시간 내 수술이 예후를 크게 좌우합니다.
- 치료가 지연되면 사망률이 20~30% 이상까지 올라갈 수 있어요.
- 조기 진단 + 빠른 수술 → 회복률 상승
오늘은 장천공에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.