안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 양성자세현훈에 대해서 알아보겠습니다.
정의
양성 자세 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)은 특정 자세에서만 나타나는 안진(nystagmus, 안구가 가만히 있어도 떨려서 초점을 유지할 수 없는 증상)을 특징으로 하는 질환입니다. 이 질환은 1921년 바라니(Barany)가 처음 기술하였습니다. 양성 자세 현훈의 병리와 생리 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나, 내이의 반고리관에 있는 팽대정(cupula)이나 내림프액(endolymph)에 퇴행성 조직 파편이 발생하여, 이 이동성 결석으로 인해 몸의 자세에 따라 심한 현기증을 유발하게 되는 것으로 알려져 있습니다.
양성 자세 현훈은 임상에서 가장 흔한 어지럼증 중 하나로, 특정 자세의 변화에 의해 수 초에서 1분 미만의 짧은 회전성 어지럼증이 반복적으로 유발됩니다.
이 질환은 주로 나이가 들어감에 따라 발생하며, 내이의 작은 결석이 반고리관 안에서 움직이면서 어지럼증을 유발합니다. 치료는 보통 신체 자세를 조절하는 물리치료법을 통해 이루어지며, 이석 치환술(Canalith repositioning maneuver)이나 에플리 기법(Epley maneuver) 등이 사용됩니다.
원인
양성 자세 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)의 원인은 여러 가지가 있지만, 대부분의 경우 정확한 원인을 알 수 없습니다. 다음은 BPPV의 주요 원인과 관련된 요인들입니다:
- 불명확한 원인: BPPV의 대부분의 경우 원인을 정확히 알 수 없습니다. 이는 원인을 알 수 없는 자발적 발생으로 분류됩니다.
- 두부 외상: 머리에 강한 충격을 받거나 외상을 입으면 BPPV가 발생할 수 있습니다. 외상으로 인해 내이의 구조가 손상되거나 이석이 이동할 수 있습니다.
- 전정 신경염: 전정 신경에 염증이 생기면 내이의 기능이 영향을 받아 BPPV가 발생할 수 있습니다.
- 메니에르병: 내이의 질환인 메니에르병은 내림프액의 비정상적인 축적을 유발하여 BPPV와 같은 증상을 초래할 수 있습니다.
- 귀 수술: 귀 수술 후 내이의 구조 변화로 인해 이석이 이동하거나 반고리관에 문제가 생길 수 있습니다.
- 비이과적 수술(non-otologic surgery): 귀와 직접 관련이 없는 수술이라도 내이의 기능에 영향을 미쳐 BPPV를 유발할 수 있습니다.
- 연령: BPPV는 주로 50세 이상에서 많이 발생하는데, 이는 나이가 들면서 내이의 허혈로 인해 이석이 불완전하게 형성되기 쉽고, 이석 기관의 퇴행성 변화에 의해 유동성 석회화 물질이 쉽게 생길 수 있기 때문입니다.
BPPV의 분류 및 기전
BPPV는 발생 기전에 따라 두 가지로 분류됩니다:
- 마루 결석(cupulolithiasis): 내이의 반고리관에 있는 타원 주머니반이 퇴행되면서 생성된 평형모래가 반고리관의 마루(cupula)에 붙어 있을 때 나타나는 어지럼증입니다.
- 반고리관 결석(canalithiasis): 반고리관 내에서 형성된 결석이 머리 위치의 변화 및 반고리관 내의 림프액의 움직임에 따라 이동하면서 림프액의 흐름을 유도하여 발생하는 어지럼증입니다.
이들 모두 정상적으로 평형모래가 붙어 있는 타원 주머니반의 노인성 퇴행성 변화와 관련이 있습니다.
증상
양성 자세 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)의 주요 증상은 다음과 같습니다:
- 회전성 어지럼증: 특정 자세를 취할 때 짧게 지속되는 회전성 어지럼증이 발생합니다. 어지럼증은 보통 몇 초에서 1분 이내에 사라지지만, 자세를 바꿀 때마다 반복적으로 나타날 수 있습니다.
- 안진(Nystagmus): 어지럼증이 발생할 때 안구가 가만히 있지 않고 떨리는 안진이 나타날 수 있습니다. 안진은 일반적으로 어지럼증과 함께 나타나며, 이를 통해 BPPV를 진단할 수 있습니다.
- 특정 자세에서의 증상 유발: 고개를 특정 방향으로 돌리거나, 누운 상태에서 일어날 때, 침대에서 구르거나, 머리를 뒤로 젖힐 때 증상이 유발됩니다. 특히 아침에 일어날 때나 침대에 누울 때 증상이 잘 나타납니다.
- 불안정한 균형감각: 어지럼증과 함께 일시적인 균형 감각의 상실을 경험할 수 있습니다. 이로 인해 걷거나 움직일 때 불안정함을 느낄 수 있습니다.
- 메스꺼움 또는 구토: 강한 어지럼증으로 인해 메스꺼움이나 구토가 동반될 수 있습니다.
- 이명 및 청력 손실 없음: BPPV는 일반적으로 청각 증상(이명, 청력 손실 등)을 동반하지 않습니다. 이는 다른 내이 질환과의 중요한 감별점입니다.
치료법
양성 자세 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)은 반고리관 내에서 결석이 이동하는 것이 주된 원인이므로, 부유물을 원위치로 되돌리는 물리치료가 가장 많이 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 치료법은 **이석치환술(Canalith Repositioning Procedure)**로, 특히 후반고리관에 발생한 BPPV의 경우 변형 에플리(Epley) 방법이 주로 사용됩니다.
변형 에플리(Epley) 방법
변형 에플리 방법은 머리의 위치를 변화시켜 반고리관 내의 석회 부유물을 공통각(common crus)을 통해 전정(vestibule)으로 이동시키는 방식입니다. 이를 통해 부유물이 다시 제자리로 돌아가 어지럼증을 해소합니다. 이 방법의 기본 절차는 다음과 같습니다:
- 시작 자세: 환자는 머리를 돌린 상태로 눕습니다. 이때 머리는 어지럼증을 유발하는 쪽으로 45도 돌려줍니다.
- 첫 번째 위치 변화: 머리를 90도 반대 방향으로 천천히 돌려줍니다. 이때 환자는 여전히 누워 있습니다.
- 두 번째 위치 변화: 환자의 머리와 몸을 함께 돌려 옆으로 눕게 합니다. 이때 머리는 바닥을 향하게 됩니다.
- 세 번째 위치 변화: 환자는 앉은 자세로 천천히 돌아옵니다. 이때 머리는 바닥을 향한 상태에서 천천히 일어납니다.
각 단계마다 일정 시간 동안 유지하며, 결석이 중력에 의해 이동할 시간을 줍니다. 일반적으로 이 방법의 효과는 70~90%로 보고되고 있으며, 한 번으로 효과가 없을 경우 몇 차례 반복하여 시행할 수 있습니다.
이석치환술의 효과
이석치환술의 성공률은 높으며, 대부분의 환자가 한 번의 치료로 증상이 개선됩니다. 그러나 일부 환자의 경우 여러 차례 반복적인 치료가 필요할 수 있습니다. 치료 후에도 증상이 지속되거나 재발할 경우, 추가적인 검진과 치료가 필요할 수 있습니다.
추가 치료 및 관리
- 반복 치료: 한 번의 치료로 증상이 완전히 해결되지 않을 경우, 이석치환술을 반복하여 시행합니다.
- 자기 관리: 환자는 치료 후 일정 기간 동안 머리를 급격하게 움직이지 않도록 주의하고, 잠자는 자세 등을 조절하여 재발을 예방할 수 있습니다.
- 추가 검진: 증상이 지속되거나 악화될 경우, 추가적인 검진을 통해 다른 원인이나 합병증을 확인합니다.
결론
BPPV는 이석치환술을 통해 효과적으로 치료할 수 있으며, 특히 변형 에플리 방법은 후반고리관 BPPV에 매우 효과적입니다. 치료를 통해 대부분의 환자가 어지럼증을 해소할 수 있으며, 필요시 반복적인 치료와 추가 관리를 통해 증상을 완화할 수 있습니다.
오늘은 양성자세현훈에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.