안와골절이란 무엇인가?

안녕하세요. 잡다구니입니다.

오늘은 안와골절에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

안와골절

 

 

 

 

 

정의

안와골절(orbital wall fracture)은 안구와 주변 부속기를 감싸고 있는 안와(orbit)의 뼈에 골절이 발생한 상태를 말합니다. 안와는 눈과 그 주변 조직을 보호하는 구조로, 상벽, 하벽, 내벽, 외벽으로 구성되어 있습니다.

• 안와골절의 주요 발생 부위:
  • 하벽과 내벽은 상대적으로 얇고 약하기 때문에 골절이 흔히 발생합니다.
  • 이 부위는 주먹, 야구공 등 둔한 외상으로 인한 **안와 파열골절(blowout fracture)**의 주요 위치입니다.
  • 상벽과 외벽은 이마뼈와 광대뼈로 이루어져 두꺼운 구조를 가지며, 강한 외부 충격에도 잘 견딥니다. 이로 인해 이 부위 골절은 드문 편이고, 주로 교통사고나 심각한 둔기 외상으로 인해 발생합니다.

 

 

 

 

원인

 

안와골절은 주로 안와보다 큰 물체에 의한 외상으로 발생하며, 안와 내 압력 증가와 뼈의 기계적 변형이 주요 발생 기전으로 알려져 있습니다.

안와골절의 발생 기전

1. 안와 내 압력 증가 이론
   • 외상으로 인해 안와 내로 충격이 가해지면 압력이 급격히 증가합니다.
   • 안와 벽 중에서도 상대적으로 얇은 하벽(바닥)과 내벽(코 쪽)이 압력을 견디지 못하고 골절됩니다.
   • 이는 안와 구조를 감싸고 있는 다른 뼈(상벽과 외벽)가 두껍고 강해 손상을 받지 않고, 약한 부위에 압력이 집중되기 때문입니다.
2. 뼈의 기계적 변형 이론 (Buckling theory)
   • 충격이 안와벽 자체에 직접 전달되어 뼈가 휘거나 뒤틀리며 골절이 발생하는 기전입니다.
   • 이 경우도 주로 얇은 하벽과 내벽에서 골절이 일어납니다.
3. 복합적 작용
   • 대부분의 경우, 안와 내 압력 증가와 뼈의 기계적 변형이 동시에 작용하여 골절이 발생하는 것으로 이해됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

증상

안와골절은 골절의 위치와 크기에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있으며, 골절의 심각성에 따라 무증상부터 심각한 합병증까지 동반될 수 있습니다.

안와골절의 주요 증상

1. 안구 함몰 (Enophthalmos)
   • 골절된 부위로 안와 지방이 탈출하며 눈이 뒤로 꺼지는 증상입니다.
   • 골절 크기가 클수록 심하게 나타나며, 초기에는 부종 때문에 감지되지 않을 수 있어 경과 관찰이 필요합니다.
2. 안구 운동 제한 및 복시 (Diplopia)
   • 외안근(눈을 움직이는 근육)이 골절 틈새에 끼거나 안와 조직의 부종으로 인해 눈의 움직임이 제한됩니다.
   • 복시는 특정 방향을 볼 때 심화되며, 외안근이 뼈 틈에 끼인 경우 미주신경이 자극되어 구역, 구토, 맥박 저하 또는 드물게 부정맥이 나타날 수 있습니다.
3. 안와 아래 신경 손상 (Infraorbital nerve injury)
   • 골절 부위에 따른 신경 손상으로 같은 쪽의 아래눈꺼풀, 콧망울, 윗입술 부위에 감각 저하가 발생할 수 있습니다.
4. 출혈 및 부종
   • 눈꺼풀의 부종, 피하출혈, 결막 밑 출혈, 코피 등이 흔히 동반됩니다.
5. 시력 저하
   • 드물게 골절된 뼈 조각이나 안와 내 출혈이 시신경을 압박하여 시력 저하를 유발할 수 있습니다.
   • 시력 손상이 발생하면 신속한 진단과 치료가 필수적입니다.

진단 및 경과 관찰

• CT 스캔은 골절의 위치와 크기를 정확히 파악하는 데 중요한 도구입니다.
• 초기에는 부종으로 인해 골절의 영향을 명확히 확인하기 어려울 수 있으므로 반복적인 관찰과 검사로 증상을 평가해야 합니다.

 

 

 

 

 

치료법

안와골절의 치료는 골절의 크기, 위치, 증상의 정도에 따라 달라지며, 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다.

보존적 치료

다음 조건에서는 보존적 치료를 우선적으로 시행합니다:

• 골절 크기가 작음
• 안구함몰, 복시, 안구 운동 제한 등의 증상이 없음

치료 방법:

1. 경구 항생제 투여:
   • 이차 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방합니다.
2. 증상 관찰:
   • 자연 회복 가능성을 평가하며 경과를 관찰합니다.
   • 부종과 출혈이 감소하면 복시와 같은 증상이 개선될 수 있습니다.
3. 안구운동제한검사:
   • 안구 운동 상태를 평가하며 수술 필요성을 결정하는 데 도움을 줍니다.

수술적 치료

다음과 같은 경우에는 수술을 고려합니다:

• 외안근 끼임:
  • 근육이 골절 틈새에 끼어 복시와 안구운동 제한이 지속되는 경우.
• 안구함몰:
  • 안구가 반대쪽보다 2mm 이상 함몰되었거나,
  • 골절이 크고 앞으로 유의미한 안구함몰이 예상되는 경우.
• 미주신경 자극 증상:
  • 구토, 구역감, 부정맥이 지속적으로 발생하는 경우.
• 기타:
  • 심한 복시로 일상생활에 영향을 미치는 경우.

수술 시기:

• 응급 수술이 필요한 경우를 제외하고, 외상으로 인한 연조직 부종이 감소하는 1~4주 내에 시행합니다.
• 4주 이후라도 복시나 안구함몰이 심하면 수술을 진행할 수 있습니다.

수술 목적:

1. 골절된 부위로 빠져나간 조직을 안와 내부로 복원합니다.
2. 삽입물(임플란트)을 이용해 골절 부위를 지지하여 조직이 다시 빠지는 것을 방지합니다.

결론

• 경미한 골절은 자연 치유를 관찰하며 이차 감염을 예방합니다.
• 증상이 심하거나 안구함몰, 외안근 끼임 등이 확인되면 적절한 시기에 수술적 치료를 진행합니다.
• 수술이 지연되면 조직 흉터로 인해 결과가 나빠질 수 있으므로 적절한 타이밍이 중요합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

오늘은 안와골절에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.