안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 류마티스 관절염에 대해서 알아보겠습니다.
정의
류마티스관절염(류마티스 관절염)은 자가면역 질환으로, 면역계가 자신의 신체 조직을 공격하여 염증을 일으키는 만성 염증성 질환입니다. 주로 손과 손목, 발과 발목 등의 관절에 영향을 미치며, 시간이 지나면서 관절의 변형과 기능 상실을 초래할 수 있습니다.
원인
류마티스 관절염의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 질병을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 원인과 관련 요인은 다음과 같습니다.
1. 자가면역 반응
류마티스 관절염은 자가면역 질환으로, 면역계가 외부 침입자로 인식하고 자신의 신체 조직, 특히 관절의 활막을 공격하는 것이 주요 기전입니다. 이로 인해 염증 반응이 유발되고, 관절과 주변 조직이 손상됩니다.
2. 유전적 요인
유전적 소인이 류마티스 관절염의 발병 위험을 증가시키는 중요한 요인 중 하나입니다. 특정 유전자 변이, 특히 HLA-DRB1 유전자의 특정 변형이 류마티스 관절염과 연관이 있습니다. 이러한 유전자 변이는 면역 반응을 조절하는 데 중요한 역할을 하며, 자가면역 반응의 발생에 기여할 수 있습니다.
3. 감염
일부 세균이나 바이러스 감염이 류마티스 관절염의 발병을 촉발할 수 있습니다. 감염이 면역계를 자극하여 자가면역 반응을 유도할 가능성이 제기되었습니다. 그러나 특정 감염이 직접적인 원인으로 작용하는지는 아직 명확하지 않습니다.
4. 호르몬
류마티스 관절염은 여성에서 더 흔하게 발생하는데, 이는 호르몬이 질병의 발병과 관련이 있을 수 있음을 시사합니다. 특히, 에스트로겐과 같은 여성 호르몬이 면역계에 영향을 미쳐 자가면역 반응을 조절할 수 있습니다.
5. 환경적 요인
- 흡연: 흡연은 류마티스 관절염의 발병 위험을 크게 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 흡연은 면역계를 자극하고 염증 반응을 유도할 수 있습니다.
- 스트레스: 신체적 및 정신적 스트레스는 면역계를 변화시켜 자가면역 반응을 촉진할 수 있습니다.
- 식습관: 특정 식이 요소, 특히 염증을 촉진하는 음식들이 류마티스 관절염의 발병과 악화에 영향을 미칠 수 있습니다.
6. 호르몬 변화
류마티스 관절염은 여성에서 더 흔히 발생하며, 이는 호르몬 변화가 질병 발병과 관련이 있을 수 있음을 시사합니다. 특히 에스트로겐과 같은 호르몬이 면역 반응에 영향을 미칠 수 있습니다.
7. 미생물과의 관계
일부 연구에서는 특정 장내 미생물 군집의 변화가 류마티스 관절염의 발병에 기여할 수 있음을 시사합니다. 장내 미생물은 면역 체계의 조절에 중요한 역할을 하며, 미생물 불균형이 자가면역 반응을 유도할 수 있습니다.
증상
류마티스 관절염은 전구증상, 관절증상, 그리고 관절 외 증상으로 크게 분류할 수 있습니다. 각 단계에서 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
1. 전구증상
초기에는 대략 2/3의 환자에서 애매모호한 증상들이 나타날 수 있습니다:
- 피로감: 쉽게 피로해지고 일상 활동이 힘들어집니다.
- 식욕 부진: 식욕이 감소하며 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
- 전신 쇠약감: 전신적으로 힘이 빠지고 무기력해집니다.
- 조조강직: 특히 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣해져 움직이기 힘들다가 시간이 지나면서 풀리는 현상(1시간 이상)이 나타납니다. 이러한 증상은 수주에서 수개월 동안 지속될 수 있습니다.
2. 관절증상
관절에 염증이 생기면서 나타나는 증상입니다:
- 통증과 종창: 염증이 침범된 관절에서 통증과 부기가 발생합니다.
- 손 관절: 손가락 중간 마디와 손가락이 시작되는 관절 부위에서 잘 발생하며, 손가락 끝마디 관절은 잘 침범하지 않습니다. 손바닥에 홍반이 동반되기도 합니다.
- 움직임 제한: 침범된 관절을 움직이기 어려워지고, 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우가 많습니다.
- 무릎 관절: 80% 이상의 환자에서 무릎 관절이 침범됩니다. 무릎이 부어오르고 압통이 있으며, 심한 경우 걷기 어렵고 잘 굽혀지거나 펴지지 않을 수 있습니다.
- 기타 관절: 팔꿈치, 발가락, 발목, 턱 관절에도 염증이 생길 수 있습니다. 척추관절은 보통 침범하지 않지만, 일부 환자에서 1번과 2번 경추 부위에 염증이 발생할 수 있습니다.
3. 관절 외 증상
관절 이외의 여러 장기에도 증상이 나타날 수 있습니다:
- 피하 결절: 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 딱딱한 결절이 생깁니다.
- 빈혈: 관절 염증 정도와 상관관계가 있으며, 빈혈이 동반될 수 있습니다.
- 심장과 폐: 심장과 폐를 침범하거나 혈관염이 발생하면 병의 경과가 나빠질 수 있습니다.
- 전신 증상: 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소, 호흡 곤란, 림프절 증대 등의 전신 염증 증상이 나타날 수 있습니다.
- 이차적 장기 부전: 장기간 염증을 조절하지 않으면 이차적 장기 부전이 발생할 수 있으며, 드물게 림프종이 병발되기도 합니다.
치료법
류마티스 관절염의 치료에는 다양한 약제들이 사용되며, 각각의 약제는 특정한 기전과 효과를 가지고 있습니다. 치료 목표는 염증을 줄이고 증상을 완화하며, 관절 손상을 예방하고, 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 주요 약제와 그 특성은 다음과 같습니다:
1. 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)
- 기능: 염증과 통증을 완화
- 한계: 질병의 진행을 완전히 억제하지는 못함
2. 글루코코르티코이드(스테로이드)
- 기능: 염증을 강력하게 억제
- 용량: 저용량 사용
- 한계: 장기 사용 시 부작용 발생 가능
3. 항류마티스약제(DMARDs)
- 기능: 질병의 진행을 억제하고 관절 손상을 예방
- 중요성: 조기 진단과 조기 치료가 중요
- 종류: 메토트렉세이트, 하이드록시클로로퀸, 설파살라진 등
4. 생물학적 제제
- 기능: 특정 염증 물질과 면역 세포의 작용을 차단
- 종류:
- TNF 억제제: 염증 물질인 종양 괴사 인자(TNF)를 차단
- IL-6 억제제: 염증 유발 물질인 인터루킨-6(IL-6)를 차단
- T세포 조절제: 면역 세포 간의 상호작용을 조절
- B세포 억제제: 면역 세포의 기능을 조절
- 효과: 기존 항류마티스약제에 반응하지 않는 경우에도 70% 이상의 증상 호전
- 장점: 효과가 빠르게 나타남
- 한계: 가격이 비싸고, 부작용이 존재(예: 잠복 결핵의 활성화)
5. Janus kinase (JAK) 억제제
- 기능: 염증 반응을 촉진하는 신호 전달을 차단
- 종류: 토파시티닙, 바리시티닙 등
- 장점: 경구 투여 가능
- 부작용: 감염 위험 증가, 혈전 발생 가능성
오늘은 류마티스 관절염에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.