안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 당뇨망막병증에 대해서 알아보겠습니다.
정의
당뇨병의 만성 합병증 중 하나로, 지속적인 고혈당이 원인이 되어 망막의 미세혈관에 손상이 발생하는 질환입니다. 손상된 혈관으로 인해 **혈액 공급이 부족(허혈)**해지면서, 망막 조직이 손상되고 신생혈관이 자라게 됩니다. 이러한 신생혈관은 매우 약하고 쉽게 파열되어 출혈을 유발할 수 있으며, 심하면 망막박리나 실명으로 이어질 수 있습니다.
원인
당뇨망막병증의 원인
1. 고혈당 (Hyperglycemia, 지속적인 고혈당)
- 핵심 원인: 고혈당은 당뇨망막병증의 가장 중요한 원인입니다.
- 고혈당으로 인해 혈관 내벽의 내피세포와 혈관주위세포의 손상이 발생합니다.
- 산화 스트레스와 염증 반응이 증가하면서, 혈관의 구조와 기능이 변화합니다.
2. 혈류역학적 변화 (혈관 내 압력 상승)
- 고혈당은 혈관확장인자(예: NO, 질산화물) 억제 및 혈관수축인자(예: 엔도텔린-1, Endothelin-1) 민감도 증가를 초래합니다.
- 이로 인해 망막 모세혈관 내 압력 증가가 발생하고, 혈관 벽에 물리적 손상을 유발합니다.
3. 혈관 내피세포와 혈관주위세포 손상
- 내피세포 손상: 혈관 내피세포의 **치밀결합(tight junctions)**이 손상되면 **혈액-망막 장벽(BRB, Blood-Retinal Barrier)**이 붕괴됩니다.
- 혈관주위세포 손실: 혈관벽을 안정화하는 **혈관주위세포(pericytes)**가 손실되면서, 모세혈관의 투과성 증가 및 구조적 불안정이 발생합니다.
4. 혈관신생 (Neovascularization)
- 고혈당에 의해 망막에 **산소 공급 부족(허혈, Ischemia)**이 발생합니다.
- 이를 보상하기 위해 **혈관내피성장인자(VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor)**의 생성이 증가합니다.
- VEGF에 의해 생성된 신생혈관은 매우 얇고 불안정하여, 쉽게 출혈이 발생할 수 있습니다.
5. 혈액-망막 장벽(BRB, Blood-Retinal Barrier) 손상
- 망막의 혈관내피세포와 **혈관주위세포 간의 치밀결합(tight junction)**이 손상되면서, 혈장 단백질, 혈액 성분의 누출이 발생합니다.
- 이로 인해 **망막부종(macular edema)**과 삼출물(exudates) 축적이 일어나 시각 기능 손상을 초래합니다.
6. 당독성(Glucotoxicity) 및 산화 스트레스(Oxidative Stress)
- 고혈당으로 인해 **당 독성(glucotoxicity)**이 발생하며, 세포 내 **활성산소종(ROS, Reactive Oxygen Species)**이 증가합니다.
- 산화 스트레스는 단백질 변성, 세포 손상 및 염증 반응을 유도하여 망막세포의 기능 저하를 유발합니다.
7. 대사 경로의 활성화 (폴리올 경로, 단백질 비효소당화)
- 고혈당이 **폴리올 경로(polyol pathway, 소르비톨 경로)**를 활성화하여 소르비톨(sorbitol) 축적이 발생합니다.
- 소르비톨 축적으로 인한 삼투압 변화는 세포 내 수분 증가와 세포 손상을 유발합니다.
- 고혈당으로 인한 **비효소적 단백질 당화(AGEs, Advanced Glycation End Products)**는 기저막 두꺼워짐을 유발하고, 모세혈관 폐쇄를 초래합니다.
정리하자면...
당뇨망막병증의 원인은 고혈당으로 인한 혈관 손상과 혈류 역학의 변화에 있습니다. 이로 인해 혈액-망막 장벽 손상, 망막허혈, 신생혈관 형성, 망막부종 등이 발생하여, 결국 시력 손상과 실명으로 이어질 수 있습니다. 혈당의 철저한 조절과 정기적인 안과 검진이 예방과 조기 치료의 핵심입니다.
증상
당뇨망막병증의 증상
1️⃣ 초기 단계: 비증식 당뇨망막병증 (NPDR, Non-Proliferative Diabetic Retinopathy)
- 대부분 무증상: 초기에는 별다른 증상이 없기 때문에 자각하지 못하는 경우가 많음.
- 드물게 보이는 증상:
- **시야에 검은 점(비문증, floaters)**이 보일 수 있습니다.
- 시야의 일부분이 흐릿하게 보임.
- 피로하거나 스트레스를 받을 때 일시적인 시력 저하가 나타날 수 있습니다.
2️⃣ 황반부종 (Macular Edema)
- 중심 시력 손상: 중심 시야가 흐려지고, 뿌옇게 보입니다.
- 양안의 시력 차이: 두 눈의 시력이 다르게 느껴질 수 있습니다.
- 일시적 시력 변동: 하루 중에도 시력이 좋아졌다 나빠졌다 할 수 있습니다.
- 세부 증상:
- 독서, 운전, 글자 인식의 어려움.
- 사물이 왜곡되어 보이거나 색상이 흐릿하게 보임.
3️⃣ 중간 단계: 증식 당뇨망막병증 (PDR, Proliferative Diabetic Retinopathy)
- 비정상 신생혈관 출현: 비정상 혈관이 자라나면서 출혈 위험이 커집니다.
- 시력 저하의 주요 원인: 신생혈관이 터져서 유리체출혈이 발생하면 갑작스러운 시력 저하가 발생할 수 있습니다.
- 흑점과 암점 발생: 출혈로 인해 **검은 점(비문증)**이나 **암점(보이지 않는 시야의 부분)**이 발생할 수 있습니다.
- 심한 경우, 빛만 감지 가능: 유리체 출혈이 심하면 눈에 피가 차서 빛만 감지할 수 있는 수준의 시력 손실이 발생할 수 있습니다.
4️⃣ 심한 경우: 유리체출혈 및 망막박리
- 갑작스러운 시력 상실: 유리체출혈로 인해 갑작스럽게 시야가 어두워짐.
- 암점 발생: 큰 혈관 출혈이 있으면 시야에 커다란 암점이 생길 수 있습니다.
- 빛 번쩍임(광시증): 망막박리가 진행될 경우, 빛이 번쩍이는 증상(광시증)이 나타납니다.
- 영구적인 시력 상실: 망막박리가 제때 치료되지 않으면 영구적 실명으로 이어질 수 있습니다.
치료법
당뇨망막병증의 치료법
당뇨망막병증의 치료는 질병의 진행 단계와 시력 손상 정도에 따라 다릅니다. 초기에는 정기적인 관찰과 혈당 조절이 핵심이며, 진행된 단계에서는 약물치료, 레이저치료, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
1️⃣ 생활습관 개선 및 혈당 조절 (초기 단계)
- 적용 대상: 비증식 당뇨망막병증(NPDR, 초기 단계)
- 치료 목표: 고혈당으로 인한 혈관 손상을 줄이고, 진행을 막기 위해 혈당, 혈압, 콜레스테롤의 철저한 관리가 필요합니다.
- 관리 방법:
- 혈당 조절: 목표 혈당을 유지하여 당화혈색소(HbA1c) 7% 이하를 유지하는 것이 권장됩니다.
- 혈압 관리: 고혈압은 망막혈관 손상을 가속화하므로, 혈압을 140/90 mmHg 미만으로 유지하는 것이 좋습니다.
- 지질 관리: 고지혈증이 있는 경우, 스타틴(Statin) 등의 약물로 LDL 콜레스테롤을 낮추는 것이 권장됩니다.
💉 2️⃣ 항-VEGF 치료 (Anti-VEGF 약물 주사)
- 적용 대상:
- 황반부종(Macular Edema) 환자
- 증식성 당뇨망막병증(PDR, Proliferative Diabetic Retinopathy) 환자
- 사용 약물:
- 라니비주맙(Lucentis, ranibizumab)
- 애플리버셉트(Eylea, aflibercept)
- 베바시주맙(Avastin, bevacizumab, 비허가 약물로 사용됨)
- 작용 기전:
- 고혈당에 의해 망막에서 **VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor, 혈관내피성장인자)**가 과도하게 생성되는데, 이는 신생혈관 형성과 망막부종의 원인이 됩니다.
- 항-VEGF 약물은 VEGF를 억제하여 신생혈관의 성장과 누출을 차단합니다.
- 시술 방법:
- 눈 안에 직접 약물을 주사(안구 내 유리체 주사)하며, 주기적으로 1~3개월 간격으로 치료합니다.
- 효과:
- 황반부종 감소 및 시력 회복에 효과적입니다.
- **증식성 당뇨망막병증(PDR)**에서는 신생혈관의 소멸과 출혈 위험 감소를 유도합니다.
🔥 3️⃣ 레이저 광응고술 (Laser Photocoagulation)
- 적용 대상:
- 비증식성 당뇨망막병증(NPDR) 후기
- 증식성 당뇨망막병증(PDR)
- 황반부종(Macular Edema) 환자 (항-VEGF 치료가 불가능한 경우)
- 치료 방법:
- 레이저를 이용하여 **망막에 작은 화상(응고 지점, Burn spot)**을 만듭니다.
- 손상된 혈관이나 신생혈관을 폐쇄시켜 출혈과 부종을 예방합니다.
- 레이저 치료의 유형:
- 국소 레이저 치료: 황반부에 직접 레이저를 쏘아, 삼출물 누출 부위를 차단합니다.
- 광범위 레이저 치료(범망막 광응고술, PRP, Panretinal Photocoagulation): 망막의 가장자리(주변부)에 레이저를 쏘아 허혈 조직을 소멸시킵니다. 이로 인해 VEGF의 분비가 감소하여 신생혈관의 성장을 막습니다.
- 효과 및 부작용:
- 증식성 당뇨망막병증(PDR) 진행 속도를 늦춤.
- 말초 시야 감소와 같은 시야 손상이 발생할 수 있습니다.
🔪 4️⃣ 유리체절제술 (Vitrectomy, 수술적 치료)
- 적용 대상:
- **유리체 출혈(Vitreous hemorrhage)**로 인해 심각한 시력 손실이 발생한 경우.
- **견인성 망막박리(Tractional Retinal Detachment)**가 발생한 경우.
- 수술 방법:
- 유리체 절제술은 유리체(눈 안의 투명한 젤리 조직)를 제거하여 혈액, 흉터 조직, 신생혈관을 청소하는 수술입니다.
- 흉터 조직이나 신생혈관이 망막을 당겨 발생한 견인성 망막박리도 수술로 교정할 수 있습니다.
- 효과:
- 유리체 출혈로 인한 시력 회복에 매우 효과적입니다.
- 견인성 망막박리를 교정하여 실명 위험을 줄입니다.
💊 5️⃣ 스테로이드 주사 (Intravitreal Steroid Injection)
- 적용 대상:
- 황반부종 환자로, 항-VEGF 치료에 반응이 없는 경우.
- 사용 약물:
- 트리암시놀론(Triamcinolone acetonide, Triesence, Kenalog)
- 데클루란(Dexamethasone, Ozurdex, 장기간 지속형 스테로이드 주사제)
- 작용 기전:
- 항염증 작용으로 염증을 줄여 혈관 누출과 부종을 감소시킵니다.
- 효과 및 부작용:
- 황반부종을 줄이고 시력 회복에 도움을 줄 수 있습니다.
- 하지만 스테로이드 사용은 **안압 상승(녹내장 위험)**과 백내장 유발 가능성이 있습니다.
오늘은 당뇨망막병증에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.