안녕하세요. 잡다구니입니다.
오늘은 다제내성결핵에 대해서 알아보겠습니다.
정의
결핵(Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 주로 폐를 침범하여 폐결핵을 일으키지만 림프절, 흉막, 뼈, 심낭 등 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐결핵은 가장 흔히 발생하는 형태입니다. 결핵은 인류 역사상 가장 오래된 질환 중 하나로, 프란츠 카프카, 플로렌스 나이팅게일, 헨리 8세, 조지 오웰 등 많은 역사적 인물들이 결핵으로 사망한 바 있습니다.
1950년대 이후 이소니아지드(isoniazid)와 리팜핀(rifampin, rifampicin)과 같은 강력한 항결핵 약제가 개발되면서 결핵 치료 성적이 크게 향상되었습니다. 그러나 다제내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)은 이러한 치료에 큰 도전을 안겨줍니다. 다제내성 결핵은 결핵 치료의 핵심 약제인 이소니아지드와 리팜핀에 모두 내성을 가지는 경우를 말하며, 이 경우 치료 기간이 기존의 6개월에서 최소 18개월로 연장되고 치료 성공률도 감소하여 치료가 어려워집니다.
2017년 질병관리청 보고서에 따르면, 국내 결핵 신환자 중 다제내성 결핵이 차지하는 비율은 3.4%로 나타났습니다. 다제내성 결핵의 존재는 결핵 퇴치를 위한 공중보건 노력에 큰 도전을 안기고 있습니다.
원인
결핵 환자와의 긴밀한 접촉은 결핵균이 호흡기를 통해 비말 감염될 수 있는 위험을 증가시키며, 이로 인해 접촉자 중 약 3%가 결핵으로 발병할 수 있습니다. 다제내성 결핵(MDR-TB)도 일반 결핵과 동일한 감염 경로를 가지지만, 내성의 발현 방식에 따라 일차성과 이차성으로 구분됩니다.
- 일차성 다제내성 결핵: 처음부터 내성인 결핵균에 감염되어 발병한 경우입니다. 이는 결핵균이 이미 이소니아지드와 리팜핀에 내성을 가지고 있는 상태로 전파된 것을 의미합니다.
- 이차성 다제내성 결핵: 처음에는 약제 감수성 결핵균에 감염되었으나, 환자가 치료제를 불충분하게 또는 간헐적으로 복용함으로써 내성을 획득한 경우입니다. 이는 치료 과정에서의 불완전한 약물 복용이 결핵균이 내성을 가지게 만들어 다제내성 결핵으로 발전하게 합니다.
다제내성 결핵은 치료 기간이 길고 성공률이 낮아 특히 어려운 질환으로 간주됩니다. 이차성 발병을 예방하기 위해서는 결핵 환자에게 치료제의 성실한 복용의 중요성을 교육하는 것이 매우 중요합니다. 환자가 처방된 약물을 정확히, 정해진 기간 동안 꾸준히 복용하도록 하는 것은 내성 결핵의 발병을 막는 핵심적인 방법입니다.
결핵 치료를 위한 체계적인 관리와 환자의 교육이 결핵과 다제내성 결핵의 확산을 막는 데 필수적입니다.
증상
결핵의 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 발열, 체중 감소, 객혈, 야간 발한 등이 있으며, 때로는 아무런 증상이 나타나지 않아 흉부 사진에서 우연히 발견되는 경우도 있습니다. 다제내성 결핵(MDR-TB) 역시 이러한 증상들이 나타날 수 있으며, 일반 결핵과 증상 면에서 차이가 없습니다. 따라서 임상적으로는 다제내성 결핵과 일반 결핵을 구별할 수 없고, 오직 약제 감수성검사를 통해서만 다제내성 여부를 확인할 수 있습니다.
이를 통해 알 수 있듯이, 결핵의 증상만으로는 다제내성 결핵을 진단할 수 없기 때문에 결핵균 배양검사와 약제 감수성검사가 중요한 역할을 합니다. 결핵균이 이소니아지드와 리팜핀에 내성을 가지는지 확인하는 것이 치료 전략을 결정하는 데 필수적입니다. 결핵이 의심되거나 진단된 경우에는 약제 감수성검사를 통해 적절한 치료법을 신속히 결정하는 것이 중요합니다.
치료법
다제내성 결핵(MDR-TB)의 치료는 약제 감수성 검사 결과를 바탕으로 감수성이 있는 1차 결핵 약제와 2차 결핵 약제를 포함해 최소 4가지 이상의 약제를 병합하여 투여합니다. 이 과정에서 주사제를 보통 6개월(최소 3개월 이상) 유지하므로, 환자에게는 매우 어려운 치료 과정이 됩니다. 그러나 처음부터 병이 광범위하거나 폐에 공동(cavity)이 있을 경우, 또는 여러 약제에 추가 내성이 있는 경우에는 치료가 잘 되지 않아 성공률이 50-80% 정도로 낮습니다.
치료가 잘 되지 않는 경우에는 결핵의 병소가 있는 부위를 수술로 절제하거나 임상시험에 참여하는 등의 다양한 치료 방법이 시도됩니다. 다제내성 결핵은 치료 기간이 길고 성공률이 낮기 때문에, 경험 많은 의사의 진료가 필요합니다.
환자에게 있어 다제내성 결핵의 치료는 복잡하고 오래 걸리며, 성공적인 치료를 위해서는 철저한 약제 복용과 정기적인 의료 관리를 받는 것이 중요합니다.
결핵의 관리와 예방을 위해서는 개인의 치료 외에도 공중보건 차원에서의 적극적인 관리와 지원이 필요합니다.
오늘은 다제내성결핵에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.